Cuidados com o recém-nascido: guia para os primeiros 28 dias

Os principais cuidados com o recém-nascido nos primeiros dias envolvem alimentação adequada, sono seguro, higiene, cuidados com o umbigo, proteção contra infecções e acompanhamento de saúde. Mais do que estabelecer uma rotina rígida, esse período pede atenção aos sinais do bebê e às orientações dos profissionais que acompanham a família.

Os primeiros 28 dias de vida são chamados de período neonatal. É uma fase de muitas adaptações para o bebê e também de muitas dúvidas para quem acabou de se tornar mãe ou pai. A boa notícia é que, para um recém-nascido saudável, os cuidados do dia a dia costumam ser mais simples do que parecem.

O mais importante é aprender a observar: como o bebê mama, dorme, faz suas necessidades, respira e se comporta. Quando algo parecer diferente do habitual ou houver um sinal de alerta, a avaliação de um profissional de saúde é mais importante do que tentar descobrir a causa em casa.

Importante: este conteúdo é educativo e não substitui a avaliação do pediatra ou de outro profissional de saúde. 

O que acontece com o bebê logo após o nascimento?

O nascimento marca uma grande transição. O bebê deixa de depender da placenta para receber oxigênio e nutrientes e passa a respirar, manter sua temperatura e se alimentar por conta própria.

Por isso, os primeiros cuidados realizados ainda na maternidade têm objetivos importantes: favorecer a adaptação à vida fora do útero, manter o bebê aquecido, iniciar a alimentação, prevenir infecções e identificar precocemente qualquer alteração que precise de atenção. 

A Organização Mundial da Saúde (OMS) inclui entre os cuidados essenciais a avaliação da respiração, secagem e proteção térmica, contato pele a pele, início precoce da amamentação, prevenção de infecções e reconhecimento de sinais de perigo.

Primeiros cuidados na maternidade

Logo após o nascimento, a equipe avalia as condições clínicas do bebê e verifica se ele está respirando adequadamente, além de observar outros sinais importantes.

Quando o recém-nascido apresenta boa vitalidade e não precisa de atendimento específico, costuma-se priorizar o contato com a mãe, a proteção contra perda de calor e o início da alimentação.

Também podem ser realizados procedimentos preventivos e exames de triagem neonatal, conforme protocolos e condições de cada bebê e serviço.

Entre os cuidados e avaliações que podem fazer parte desse período estão:

• avaliação clínica do recém-nascido;
• acompanhamento da temperatura e da respiração;
• administração de vitamina K, conforme protocolo;
• vacinação indicada ao nascimento;
• avaliação da icterícia;
• triagens neonatais;
• orientação sobre amamentação;
• avaliação do peso e de outros parâmetros;
• orientação aos pais sobre os cuidados em casa.

Contato pele a pele

O contato pele a pele coloca o bebê diretamente sobre o tórax da mãe, normalmente apenas com a fralda, enquanto ambos são cobertos adequadamente.

Quando o bebê está clinicamente estável, essa prática favorece o vínculo e ajuda na adaptação do recém-nascido, inclusive na manutenção da temperatura. A OMS recomenda o contato pele a pele como parte dos cuidados essenciais após o nascimento.

Além disso, manter mãe e bebê juntos e responder aos sinais do recém-nascido facilita o início da amamentação.

Amamentando pela primeira vez

Quando possível, a amamentação deve ser iniciada precocemente, respeitando as condições clínicas da mãe e do bebê.

O colostro — o primeiro leite produzido após o parto — é adequado às necessidades do recém-nascido. Nos primeiros dias, o bebê pode mamar muitas vezes e sem um padrão rígido.

A orientação geral é oferecer o peito conforme os sinais de fome, e não esperar o choro para iniciar a mamada. Mexer a boca, procurar o peito, levar as mãos à boca, fazer movimentos de sucção e ficar mais alerta podem ser sinais de fome. O choro costuma ser um sinal mais tardio.

Avaliações e procedimentos de rotina

Ainda na maternidade, também é o momento de realizar ou programar exames e procedimentos importantes para a saúde do bebê.

O calendário de vacinação do Ministério da Saúde atualmente prevê, ao nascer, as vacinas BCG e hepatite B.

Também é importante verificar quais triagens foram realizadas antes da alta e quais ainda precisam ser feitas. A família deve sair da maternidade sabendo quando será o próximo acompanhamento e quais sinais exigem retorno imediato.

Como cuidar do recém-nascido em casa?

Ao chegar em casa com o bebê, é normal sentir um frio na barriga e uma preocupação de não conseguir cuidar, principalmente se for o primeiro filho. Mas a boa notícia é que cuidar de um recém-nascido é simples (lembrando que “simples” é bem diferente de “fácil”).

Na prática, os cuidados com RN envolvem principalmente alimentar, manter aquecido sem superaquecer, garantir um ambiente seguro, manter boa higiene e observar mudanças no comportamento ou na saúde.

Alimentação do recém-nascido

Se o bebê estiver em aleitamento materno, a recomendação mais comum é a livre demanda: oferecer o peito quando ele demonstrar sinais de fome, sem estabelecer horários rígidos.

Quando há necessidade de fórmula ou complementação, a indicação e a forma de oferecer devem seguir orientação do pediatra, pois vai depender das características e necessidades de cada bebê.

Recém-nascidos costumam mamar várias vezes ao longo do dia e da noite, cerca de 8 a 12 vezes em 24 horas nos primeiros meses, embora exista variação individual.

O número de mamadas, sozinho, não é suficiente para dizer se a alimentação está adequada. O pediatra também acompanha peso, crescimento e o comportamento do bebê.

Alguns sinais de que o RN está recebendo leite adequadamente, especialmente depois dos primeiros dias são a quantidade de fraldas molhadas e a evolução do peso. A avaliação individual é especialmente importante quando há dificuldades na pega, sonolência excessiva, dor durante a amamentação ou dúvidas sobre a produção de leite.

E água? Bebês menores de seis meses não devem receber nenhuma quantidade de água, mesmo em dias quentes. O leite materno ou a fórmula fornecem a hidratação necessária. Oferecer água pode fazer com que eles fiquem com o estômago cheio e se alimentem menos, o que fará com que recebam menos nutrientes.

Sono do recém-nascido

Os recém-nascidos dormem em média 16 horas por dia, podendo chegar a 20 horas, mas isso não significa necessariamente que sejam longos períodos contínuos de sono.

É esperado que o sono seja fragmentado e que o bebê acorde para mamar. A regularidade dos ciclos de sono ainda está em desenvolvimento.

Mais importante do que tentar estabelecer uma rotina perfeita é garantir que todo sono aconteça em condições seguras.

O bebê deve ser colocado para dormir:

• de barriga para cima;
• em superfície firme, plana e não inclinada;
• em berço, carrinho moisés ou outro espaço próprio para sono seguro;
• sem travesseiros;
• sem almofadas;
• sem protetores de berço;
• sem bichos de pelúcia;
• sem cobertas ou objetos soltos próximos ao rosto;
• sempre sob a supervisão do responsável.

A recomendação mais comum é que, durante os primeiros seis meses, o bebê durma no mesmo quarto dos pais, mas em uma superfície separada, e não na mesma cama. Isso é importante para evitar a chamada “morte súbita do lactente”.

Leia também: Sono do bebê: tudo o que você precisa saber sobre cada fase 

Banho do recém-nascido

O banho deve ser um momento de higiene e também pode ser uma oportunidade de contato e interação com o RN.

O principal cuidado é nunca deixar o bebê sozinho na água, nem por alguns segundos. Todo o material, como sabonete, toalha e outros itens, deve estar separado antes de começar, para que o adulto não precise se afastar.

A água deve estar morna e confortável. O ambiente também deve ser protegido de frio excessivo. Você pode optar por dar o banho na banheira ou no colo, com os cuidados adequados.

A OMS recomenda que o bebê não tome banho nas primeiras 24 horas após o nascimento, para preservar o vérnix (aquela camada branquinha que os bebês têm ao nascer) e para evitar hipotermia. 

A rotina de banho depois da alta pode variar de acordo com as orientações recebidas na maternidade e a rotina da família. Enquanto alguns bebês vão tomar dois banhos por dia, outros podem tomar dia sim e dia não, por exemplo. 

No banho:

1. deixe tudo preparado antes;
2. mantenha uma das mãos sempre apoiando o bebê;
3. lave delicadamente a pele;
4. enxágue bem;
5. seque cuidadosamente, principalmente as dobrinhas;
6. seque também a região do umbigo conforme a orientação recebida.

Troca de fraldas e higiene

A troca de fraldas faz parte da rotina desde o primeiro dia, especialmente no primeiro mês. Um recém-nascido pode trocar até 12 fraldas em um dia, então essa é uma tarefa frequente.

Durante a troca:

• limpe delicadamente a região;
• evite esfregar a pele;
• mantenha a região seca;
• troque a fralda sempre que estiver suja ou molhada;
• observe a aparência das fezes e da urina;
• mantenha o coto umbilical protegido de atrito e umidade.

Talco não é necessário e pode representar risco de inalação. Pomadas para prevenir assaduras podem ser utilizadas em todas as trocas. Já as de tratamento, como as que possuem antifúngicos, por exemplo, apenas se o bebê tiver sinais de vermelhidão.

Sempre que possível, lave as mãos antes e depois de cuidar do bebê. A higiene das mãos é uma das medidas mais simples para reduzir a transmissão de microrganismos.

Roupas e temperatura

Recém-nascidos têm dificuldade maior para regular a temperatura corporal. Por isso, o objetivo não é deixar o bebê sempre muito agasalhado, mas protegê-lo tanto do frio quanto do excesso de calor.

Uma referência prática usada pela AAP (Academia Americana de Pediatria) é vestir o bebê com aproximadamente uma camada a mais do que um adulto usaria confortavelmente no mesmo ambiente.

Vestir meias e luvas no recém-nascido não é obrigatório, principalmente em dias quentes. Observe sinais de que o bebê pode estar com calor, como suor e pele muito quente. O superaquecimento também deve ser evitado durante o sono.

Como cuidar do umbigo do recém-nascido?

Essa é uma grande insegurança de muitos pais, principalmente os de primeira viagem. Mas cuidar do coto umbilical é mais simples do que parece. Atualmente, a orientação é higienizar apenas com água e sabão neutro e secar com uma toalhinha limpa. 

Em geral, não é necessário utilizar álcool 70%, a não ser em casos específicos de higiene precária. E JAMAIS coloque moedas, pó de café ou qualquer outra “receita caseira” que alguém possa te recomendar. O coto deve estar sempre limpo, seco e arejado, e não precisa de mais nada além disso. 

O coto umbilical vai secar com o passar dos dias, até se desprender sozinho. Ele não deve ser puxado, mesmo quando estiver preso apenas por uma pequena parte.

Os cuidados principais são:

• lave as mãos antes de manipular o coto;
• mantenha a região limpa;
• evite cobrir o umbigo com faixas ou objetos;
• nunca coloque moedas, ervas, pomadas ou outras substâncias sem orientação médica;
• mantenha a fralda dobrada abaixo do coto para evitar atrito e umidade;
• não puxe o coto para acelerar sua queda.

O coto costuma cair naturalmente nos primeiros dias ou semanas. O momento exato pode variar.

O que observar no umbigo do recém-nascido?

Uma pequena quantidade de sangue pode aparecer quando o coto está se desprendendo, mas sangramento persistente ou significativo precisa ser avaliado.

Procure orientação médica se houver:

• vermelhidão que se espalha pela pele ao redor;
• inchaço;
• secreção purulenta;
• mau cheiro;
• sangramento persistente;
• alteração do estado geral do bebê.

Infecção do umbigo pode ser uma condição séria no recém-nascido e merece avaliação rápida.

É normal o recém-nascido ter…?

Uma das partes mais difíceis dos primeiros dias é distinguir o que é uma característica normal do recém-nascido do que merece avaliação.

Nem todo comportamento diferente significa doença. Ao mesmo tempo, recém-nascidos podem piorar rapidamente quando estão doentes, por isso mudanças importantes não devem ser ignoradas.

É normal o recém-nascido ter soluço?

Sim. Soluços são comuns em bebês e podem aparecer depois das mamadas ou espontaneamente.

Em geral, episódios isolados não significam que exista algum problema. Se forem muito frequentes, prolongados ou acompanhados de outros sintomas, vale conversar com o pediatra.

É normal o recém-nascido ter espirros?

Sim. Recém-nascidos podem espirrar mesmo sem estarem gripados. O espirro também pode ajudar a limpar as vias respiratórias de pequenas partículas.

O que merece atenção é a presença de outros sinais, como dificuldade para respirar, secreção importante, febre ou alteração do comportamento.

É normal o recém-nascido ter regurgitação?

Sim. Pequenas regurgitações podem acontecer porque o sistema digestivo ainda está amadurecendo.

É diferente de vômitos repetidos, especialmente quando há grande quantidade, coloração anormal, dificuldade para mamar, perda de peso ou alteração do estado geral. Nesses casos, o bebê deve ser avaliado.

É normal o recém-nascido chorar?

Com certeza! Chorar é a principal forma de comunicação do recém-nascido. Ele pode chorar por fome, desconforto, frio, calor, fralda suja, necessidade de colo ou simplesmente por dificuldade de se organizar emocionalmente.

Mas um bebê que apresenta choro inconsolável e diferente do habitual, especialmente quando associado a outros sintomas, merece avaliação.

E uma lembrança importante para toda família: se o choro estiver levando o cuidador ao limite, coloque o bebê em um local seguro e peça ajuda. Nunca sacuda um recém-nascido.

É normal o recém-nascido ter alterações nas fezes?

As fezes do recém-nascido mudam bastante nos primeiros dias.

Inicialmente, o bebê elimina mecônio, que costuma ser escuro e pegajoso. Depois, as fezes passam por mudanças de cor e consistência conforme a alimentação se estabelece.

Bebês amamentados podem apresentar fezes mais amareladas e amolecidas.

O mais importante é observar mudanças importantes, especialmente fezes muito claras ou esbranquiçadas, sangue, diarreia associada a outros sintomas ou ausência de eliminações acompanhada de sinais de doença.

É normal o recém-nascido ter sono irregular?

Sim. Um recém-nascido pode dormir em horários aparentemente aleatórios. Pode dormir por um período curto, acordar para mamar e voltar a dormir.

Não é necessário esperar que um bebê de poucos dias tenha uma rotina previsível de sono. O que não deve ser flexibilizado é a segurança do ambiente de sono.

Visitas ao recém-nascido: quais cuidados tomar?

Não existe uma regra universal que determine exatamente quando um bebê pode receber visitas. O mais recomendado é esperar os primeiros três meses, até que as primeiras vacinas tenham sido realizadas. Porém, a família pode estabelecer limites de acordo com a saúde do bebê, a recuperação da mãe e a realidade da casa.

Alguns cuidados são especialmente importantes.

Higienizar as mãos

Quem for tocar ou pegar o bebê deve higienizar as mãos antes. Esse cuidado é simples e especialmente importante porque os recém-nascidos ainda são vulneráveis a infecções.

Evitar contato com pessoas doentes

Pessoas com sintomas de infecção respiratória, febre, vômitos, diarreia ou outras doenças transmissíveis devem evitar visitar o bebê até estarem 100% recuperadas.

Não é necessário transformar a chegada do bebê em um isolamento absoluto, mas é razoável limitar exposições desnecessárias durante as primeiras semanas.

Evitar beijos

Beijar o recém-nascido, principalmente no rosto e nas mãos, não é uma demonstração de carinho necessária. O contato próximo deve respeitar a saúde do bebê e as orientações da família.

Evitar fumaça e cigarro

O ambiente do bebê deve ser livre de fumaça de cigarro e outros produtos. Não fumar dentro de casa é importante, mas também é necessário evitar que o bebê seja exposto à fumaça trazida nas roupas ou ao contato com alguém que acabou de fumar.

Utilizar máscara

Você pode pedir para que os visitantes utilizem máscara durante a visita, ou, pelo menos, quando se aproximarem ou pegarem o RN no colo. Esse cuidado simples pode evitar a transmissão de vírus e bactérias mesmo por aquelas pessoas que aparentemente estão saudáveis. 

Quais sinais indicam que o recém-nascido precisa de avaliação?

Recém-nascidos podem apresentar sinais sutis quando estão doentes. Por isso, alterações no comportamento habitual merecem atenção.

Sinais de alerta no recém-nascido

Procure atendimento médico rapidamente se o bebê apresentar:

• dificuldade para respirar, respiração muito rápida ou esforço para respirar;
• dificuldade importante para mamar ou recusa persistente das mamadas;
• sonolência excessiva, dificuldade para acordar ou redução importante da atividade;
• convulsões;
• febre;
• temperatura corporal muito baixa;
• coloração azulada;
• icterícia que surge muito cedo, piora ou vem acompanhada de alteração do estado geral;
• vômitos persistentes ou de aspecto preocupante;
• ausência ou redução importante das eliminações;
• vermelhidão, inchaço ou pus ao redor do umbigo;
• qualquer mudança súbita que deixe os cuidadores preocupados.

A OMS destaca dificuldade para se alimentar, redução da atividade, dificuldade respiratória, febre, convulsões e alterações de temperatura entre os principais sinais de perigo no recém-nascido.

Em bebês pequenos, temperatura de 38 °C ou mais é motivo para avaliação médica imediata, mesmo quando ele parece estar bem.

Primeira consulta do bebê: o que esperar?

A primeira consulta é uma das etapas mais importantes dos primeiros dias.

No Brasil, o Ministério da Saúde orienta que a primeira consulta do recém-nascido aconteça na primeira semana de vida, idealmente entre o 3º e o 5º dia.

O momento da consulta pode variar conforme as condições do bebê, a alta hospitalar e as orientações da equipe que realizou o parto.

Nessa avaliação, o profissional pode acompanhar:

• peso e crescimento;
• alimentação e amamentação;
• pega e dificuldades durante as mamadas;
• urina e evacuações;
• sono e comportamento;
• temperatura;
• pele e icterícia;
• umbigo;
• exame físico geral;
• vacinação;
• triagens neonatais;
• condições de segurança em casa;
• dúvidas dos pais e cuidadores.

A Caderneta da Criança deve ser levada às consultas, pois funciona como instrumento de acompanhamento do crescimento, desenvolvimento, vacinação e demais cuidados de saúde.

Essa consulta também é um ótimo momento para perguntar tudo aquilo que parece pequeno demais para perguntar. Na prática, dúvidas sobre mamadas, cocô, banho, sono e umbigo fazem parte do acompanhamento do recém-nascido.

FAQ: dúvidas comuns sobre os cuidados com o recém-nascido

O que realmente importa nos primeiros 28 dias?

Cuidar de um recém-nascido pode parecer uma lista interminável de regras, mas os princípios fundamentais são simples: alimentar, proteger, higienizar, manter seguro e observar.

Não é necessário criar uma rotina rígida para um bebê de poucos dias. Ele ainda está aprendendo a viver fora do útero, e a família também está aprendendo a conhecê-lo.

O mais importante é acompanhar a alimentação, garantir um sono seguro, cuidar da higiene e do umbigo, manter as vacinas e consultas em dia e reconhecer os sinais que precisam de avaliação.

E, principalmente, lembrar que pedir ajuda não significa que você não sabe cuidar do seu bebê. Faz parte dos primeiros dias contar com o pediatra, a equipe da maternidade e uma rede de apoio confiável.

Lembre-se que você também é uma mãe recém-nascida (mesmo que não seja o primeiro filho) e que precisa lidar com um puerpério enquanto cuida de um bebê. Faça o seu melhor, mantenha o bebê seguro e saudável, mas não se cobre tanto.

Os cuidados com o recém-nascido não precisam ser perfeitos. Eles precisam ser seguros, atentos e baseados em boas informações.